بررسی بیوپسی توده سینه در پاتولوژی

• نوع سرطان سینه : وی با مطالعه نمونه بیوپسی در زیر میکروسکوپ نوع سرطان سینه را مشخص می کند. چون سرطان سینه از نظر شکل ظاهری و منشاء بافتی دارای تقسیم بندی هایی است.

• Grade: سپس به درجه بندی (گرید بندی Grade) توده سلولی می پردازد.

• میزان رشد سلولی : ممکن است در گزارش پاتولوژی ، میزان رشد سلولی گزارش شود ، که در واقع بدرصدی از سلولهای توده است که رشد کرده ، تکثیر می شوند و در نهایت سلولهای سرطان جدید را می سازند.  اصطلاحاً Rate of cell growth نامیده می شود . هرچه درصد رشد سلولی بالاتر باشد توده مهاجم تر است اگر در برگه پاتولوژی با چنین اصطلاحی برخورد کردید بخش ”  میزان رشد سلولی” را مطالعه بفرمائید.

• اندازه توده سرطانی : پزشکان اندازه تومور را به cm(سانتیمتر) محاسبه می کنند. اندازه تومور در مرحله بندی و درمان سرطان سینه نقش مهمی دارد. البته اندازه تومور توصیف واضحی از وخامت سرطان نیست! چون یک تومور کوچک با سرعت رشد بالا به مراتب جدی تر از یک توده بزرگ با سرعت رشد پائین است.

• محدوده برداشته شده (Margin of resection) : در توده های جامدی همچون سرطان سینه جراح سعی می کند تمام تومور را خارج نماید ، اما گاهی این کار امکانپذیر نیست . درگزارش پاتولوژی وضعیت برش جراحی مشخص می شود. جهت اطلاعات بیشتر مبحث محدوده برش جراحی را مطالعه کنید.

• وجود یا فقدان سلول سرطانی در عروق خونی و کانال لنفاوی: سینه دارای شبکه ای از کانالهای لنفاوی و عروق خونی است که مایعات و خون را در بافت سینه به گردش در می آورند. بدین ترتیب مواد غذایی لازم به بافتهای سینه رسانیده شده و مواد زائد دفع می شوند. اگر سلولهای سرطانی در عروق خونی و کانالهای لنفاوی دیده شود ، شانس بازگشت سرطان بالا می رود.در گزارش پاتولوژی وجود سلولهای سرطانی در عروق و کانالهای لنفاوی ، Present و عدم وجود آن Absent گزارش می شود. دیده شدن سلولهای سرطانی در کانال لنفاوی ، با دیده شدن در غدد لنفاوی که در ادامه توضیح داده خواهد شد فرق می کند.

• درگیری غدد لنفاوی: جراح حین جراحی ، غدد لنفاوی اطراف تومور و گاهی برخی از غدد لنفاوی زیر بغل را خارج و به پاتولوژی ارسال می کند. هنگامیکه غدد لنفاوی عاری از سرطان باشند ، در گزارش پاتولوژی با اصطلاح Negative گزارش می شود ، و در صورتیکه درگیر باشند Positive  گزارش می شود.

علاوه بر درگیری ، جمعیت سلولهای سرطانی هم مهم است . از نظر جمعیت سلول سرطانی در غدد لنفاوی سه حالت قابل انتظار می باشد:

میکروسکوپیک (Microscopic) : آنقدر سلولهای سرطانی اندک است که فقط با میکروسکوپ قابل تشخیص می باشند.

انبوه (Gross): تعداد زیادی سلول سرطانی در غدد لنفاوی وجود دارد بطوریکه با چشم غیر مسلح هم توده قابل تشخیص است.

گسترش خارج کپسولی (Extracapsular extension): سلولهای سرطانی به خارج غده لنفاوی منتشر شده است.

•  وضعیت گیرنده های هورمونی: گیرنده های هورمونی ، در حضور هورمون ها ، به سلول دستور تکثیر صادر می کنند. این گیرنده ها اغلب بر روی غشاء سلول پراکنده شده اند. در مورد سلولهای سرطان سینه ، دو نوع گیرنده هورمونی محتمل است:

گیرنده هورمون استروژن (ER) : که در حضور هورمون استروژن فعالیت تکثیری سلول سرطانی را افزایش می دهد.

گیرنده هورمون پروژسترون (PR): که در حضور هورمون پروژسترون فعالیت تکثیری سلول سرطانی را افزایش می دهد.

هورمون های استروژن و پروژسترون ، هورمونهای جنسی زنانه ای هستند که در بروز صفات ثانویه جنسی و باروری خانمها نقش اساسی دارند.

سلولهای سرطان سینه از نظر گیرنده های هورمونی به چهار دسته تقسیم میشوند:

ER-Positive : سلولهای سرطانی دارای گیرنده هومونی استروژن هستند.

PR-Positive : سلولهای سرطانی دارای گیرنده پروژسترون مثبت هستند.

Both Er&PR Positive : سلولهای سرطانی دارای گیرنده هورمونی استروژن و پروژسترون هستند.

Both ER&PR Negative : سلولهای سرطانی فاقد گیرنده های استروژن و پروژستورن هستند.

 گیرنده پروتیینی HER2

یکی دیگر از بررسیهایی که در مورد توده سرطانی انجام می شود ، بررسی گیرنده پروتیینی HER2  است. این گیرنده پروتیینی در سطح غشای اکثر سلولها وجود دارد و موجب تکثیر سلولی می شود. آنچه که تفاوت بین سلولهای سالم و سرطانی است تعداد گیرنده های HER2 در سطح غشاست. چون در سلولهای سرطانی تعداد این گیرنده بیش از حد معمول است. در گذشته داشتن HER2 یک عیب محسوب می شد ، چون سرطان به سرعت تکثیر می شد اما امروزه با هدفمند درمانی تومورهایی که از نظر HER2 مثبت هستند ، به نحو شایسته ای کنترل می شوند.